刃針系列文章之六:刃針治療頸部軟組織損害性上肢神經功能障礙

刃針系列文章之六:刃針治療頸部軟組織損害性上肢神經功能障礙
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刃針系列文章之六:刃針治療頸部軟組織損害性上肢神經功能障礙
* 來源 : * 作者 : admin * 發表時間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 479
  頸部軟組織損害性上肢神經功能障礙,屬神經根型頸椎病范疇。凡是以頸部軟組織損害引發神經根型頸椎病癥狀與體征的病理改變,在刃針療法中均以 “ 頸部軟組織損害性上肢神經功能障礙 ”命名。
1 本病的定義及診斷要點
1.1 釋義
   頸部不同的軟組織損害,壓迫和 / 或刺激有關神經,出現上肢疼痛、麻木、感覺減退等癥狀,和/或肌力下降、腱反射改變等體征的一種臨床綜合征。也可以認為,它是造成神經根型頸椎病的軟組織損害病理改變,屬于神經根型頸椎病的范疇。
   損害軟組織、壓迫和/ 或刺激的神經、可導致上肢疼痛的性質,見表 1 。
1.2 診斷要點:
(1)壓痛及異常改變:放射性根性痛在頸椎椎旁;放射性叢性痛在上臂叢:鎖骨上窩;下臂叢:鎖骨下窩。反射性痛在頸椎棘突旁軀體牽涉性痛在肩胛骨上。
(2)上肢疼痛特點:放射性根性痛頸部活動加??;銳痛;放射痛路線,符合頸神經病變定位診斷規律。放射性叢性痛上臂叢:多為灼痛;下臂叢:肩活動加劇。反射性痛發病緩;頸部活動加??;鈍痛;放射痛路線,不符合頸神經病變定位診斷規律;深在、模糊、中斷。軀體牽涉性痛發病緩;肩胛骨活動加??;鈍痛;放射痛路線,符合肌肉損害牽涉痛定位診斷規律;深在、模糊、中斷。
(3)感覺障礙:放射性根性痛 C5 神經:上臂外,前臂橈; C6 神經:前臂橈背,拇食指; C7 神經:食、中指; C8 神經:無名、小指。放射性叢性痛上臂叢:肩及上臂外側;下臂叢:前臂及手尺側。反射性痛一般無;偶有輕微,不符合頸神經病變定位診斷規律。軀體牽涉性痛一般無;偶有輕微,不符合頸神經病變定位診斷規律。
(4)反射改變:放射性根性痛 C5 神經:肱二頭肌、橈骨膜; C6 神經:肱二頭??; C7 神經:肱三頭肌、橈骨膜; C8 神經:無或肱三頭肌。放射性叢性痛上臂叢:肱二頭??;下臂叢:肱三頭肌。反射性痛、軀體牽涉性痛無。
(5)肌肉萎縮:放射性根性痛符合頸神經病變定位診斷規律,輕度或無。放射性叢性痛上臂叢:肩胛帶;下臂叢:前臂屈肌及手。反射性痛一般無;有輕微,不符合頸神經病變定位診斷規律。軀體牽涉性痛一般無;偶有輕微,不符合頸神經病變定位診斷規律。
(6)運動障礙:放射性根性痛輕度或無。放射性叢性痛上臂叢:上、前臂;下臂叢:手反射性痛軀體牽涉性痛。
(7)肌肉痙攣:放射性根性痛頸肌可有。放射性叢性痛上臂叢:上臂;下臂叢:一般無反射性痛頸、項肌可有。軀體牽涉性痛肩胛骨上附著的肌肉可有。(8)血管營養障礙:放射性根性痛一般無。放射性叢性痛上臂叢:輕度;下臂叢:明顯。反射性痛一般無。軀體牽涉性痛一般無。
2 刃針治療
2.1 第 5 、 6 頸椎橫突的刃針療法治療
主要是切割松解由前、中斜角肌等交織而成的網狀腱性組織的粘連、攣縮和 / 或無菌性炎癥。
 
(1)患者體位:患側在上側臥位,頭自然靠在床面上。頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處向后 0.5cm 左右 ( 平 C4 橫突 ) ,向下 1.5— 1.8cm 深層觸到的骨凸即為 C5 橫突,此處有明顯壓痛和硬結。
(2)層次:皮膚 — 皮下組織 — 頸闊肌 — 中斜角肌 — 橫突尖部骨面。針刃與脊柱縱軸一致,針體垂直局部體表刺入。深度達 C5 橫突尖部骨面。
(3)操作方法:在橫突尖部的前、后方緊貼骨面,深度不超過 0.5cm 鏟切 2—3 下,覺松動即可。
(4)注意:快速刺入皮膚后,頻頻訊問患者感覺,緩慢探索深入達 C5 橫突尖部。不可在橫突尖部的上、下方鏟切,以免誤傷脊神經或過深傷及椎動脈。術畢,立即檢查上肢及手的功能情況,并按壓 3 分鐘。
2.2. 頸椎兩側的刃針療法治療
主要治療肌肉、筋膜、及后關節囊損害。
(1)患者體位:倒騎靠背椅。棘突旁斜方肌外緣以內部分,軟組織的壓痛和硬結。
(2)層次:皮膚 — 皮下組織 — 深筋膜 — 肌肉 — 后關節囊 — 后關節突骨面。針刃與脊柱縱軸一致,針體垂直局部體表刺入。
(3)操作:肌肉處施行操作,可縱行切割、縱行擺動、橫行切割、橫行擺動。如在筋膜治療可縱行切割、十字切割。如在后關節囊處操作,可橫行切割、橫行擺動、十字切割。牽旋及被動活動手法治療。
(4)注意:切勿將針刃指向相鄰棘突之間深入,以免誤傷棘間韌帶、黃韌帶甚至誤入椎管。在治療后關節囊時,先達后關節突骨面,再稍提起 1— 2mm 在后關節囊上操作。手法要輕巧、準確、中病即止,以免引起患者不適。
2.3 喙突部的治療
主要治療胸小肌附著點的病變。臨床可見喙突部有疼痛、壓痛和軟組織異常改變;抗阻力患肌主動主要治療胸小肌附著點的病變。臨床可見喙突部有疼痛、壓痛和軟組織異常改變;抗阻力患肌主動收縮試驗 (+) 。
(1) 患者體位:仰臥位,肩關節外展 45 。,上肢外旋盡量顯現喙突。喙突上的壓痛、軟組織異常改變及檢查(+)疼痛處。針體朝喙突骨面方向入針;針刃與病變軟組織縱軸一致。
(2)層次:皮膚、皮下脂肪組織及淺筋膜、深筋膜、腱膜、骨膜、骨皮質。
(3)操作:縱或橫行切割,橫行擺動,十字切割,邊緣鏟切。
(4)注意:操作時,自始至終都用另手拇指按在喙突上,起定位、導向作用;可在喙突骨面上移動操作,但不能離開骨而深入,尤其是內側。
2.4 附著在肩甲骨上肌肉的治療
斜方肌,頸、胸段棘突與肩胛岡上緣外端之分;脯胛提肌,第 l ~第 4 頒椎橫突后結節與肩角之間部分 } 菱形肌,第 6 頸椎~第 4 胸椎林自肩胛骨脊柱緣之間的部分;阿 L 肌,肩胛骨岡上自膿骨大結節之間的部分閃 F ?。珉喂菍赂C骨犬結節之間的部分小圓肌,胛骨腋緣上部與肱骨大結節之間的音分。以 t 肌肉起止點治領針刃方向與肌纖維走行·致。做縱行切割,時橫行切斷部分過于緊張的腱纖維。注意,可以在骨面上移動,但不可離開骨面操作。
肌腹部治療要領.針刃向與肌纖維走行一做縱行切割及橫行切割。注意:①穿避病灶層即②勿椿刺誤人胸腔;③避開肩胛上切跡,以免損自胛上神經。
另外,還可配合手法治療,如神經干按壓,肌止點按揉及頭頸壓向對側的側壓,也可配合注目法和針刺療法。
( 收稿日期: 2005-03-08 ,成平發稿 )
表1 損害組織壓迫和/或刺激神經及上肢疼痛性質
損害軟組織
壓迫和 / 或刺激的神經
上肢疼痛的性質
硬膜外脂肪組織,神經根鞘膜外脂肪組織,椎間孔外口脂肪纖維組織等。
第5—8 頸神經前支。
上肢放射性根性疼痛 ( 臨床上屬神經根型頸椎病范疇 ) 。
前、中斜角肌等在第 5 、 6 頸椎橫突處的網狀腱性組織,前、中斜角肌止點及胸小肌止點等。
臂叢神經的根、干、股、束
上肢放射性叢性疼痛 ( 臨床上屬胸腔出口綜合征范疇 ) 。
頸椎兩側肌肉、筋膜等軟組織。
頸神經后支及分支。
上肢反射性疼痛 ( 臨床上屬頸肌勞損范疇 ) 。
附著在肩胛骨上的數塊肌肉。
與支配上肢肌肉有關的神經
軀體性上肢牽涉性疼痛 ( 臨床上屬肩胛部肌勞損范疇 ) 。
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