刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥

刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥
當前位置 :網站首頁 > 病例討論
刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥
* 來源 : * 作者 : admin * 發表時間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 539
刃針系列文章之十 刃針療法治療腰椎間盤突出癥
田紀鈞
( 北京特色東方醫藥研究院.北京 102200)
 
 
 
   腰椎間盤突出癥,是近年來發病率最高的疾患之一,手術治療的比例越來越大。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術治療,適應相當多的診斷為腰椎間盤突出癥的病例,而且有理想的療效,患者樂于接受。
1 釋義
    在腰椎間盤退變的基礎上,受到不平衡的承重壓力,使纖維環在薄弱處破裂,髓核從破裂處突出,壓迫刺激神經根、馬尾神經或脊髓,引起坐骨神經痛或肌神經痛,稱腰椎間盤突出癥 ( 也稱腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤纖維環破裂癥等 ) 。
    作為病名的統稱,腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥等可視為相同,可以通用;而作為病理分型,則各有病理改變,絕不能等同,因為治療方法有異。腰椎間盤膨出癥,是纖維環少部分破裂, CT 顯示突出程度小、范圍大、突出邊緣光滑,治療可試圖使突出部分還納或變??;腰椎間盤突出癥,是纖維環多部分破裂, CT 顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣尚光滑,治療可試圖使突出部分變小,還納則不大可能,或可使神經根移動避開突出物的應力最高點(即所謂“ 逃逸 ” 法);腰椎間盤脫出癥,是纖維環全部破裂,髓核從破裂處突出, CT 顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣不光滑,治療可試圖使神經根移動避開突出物的應力最高點,但是已經不可能變小或還納。這在選擇治療方法上至關重要,臨床上治療效果不理想、甚至發生意外的病例,都有可能與此有關。
2 診斷要點

2.1 診斷依據
    腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛;按神經分布區域的皮膚感覺麻木;直腿抬高較正常減少 50%( 或兼有健側直腿抬高試驗陽性 ) ,弓弦試驗 ( 即腘窩區域手指壓撥脛神經,引起肢體的遠、近兩端的放射痛。 ) 陽性;出現四種神經體征 ( 感覺減退、運動無力、肌肉萎縮、和反射減弱 ) 中的兩種以上征象;與臨床檢查水平一致的影像學檢查發現,包括椎管造影、 CT 或 MRI 等。當與以上四項檢查結果一致時,有肯定診斷意義;不一致時則只有參考價值。
2.2 定位診斷
(1)不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現
    腰 3 、 4 之間椎間盤突出,表現的是腰 4 神經根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前內側,小腿前內側麻木,伸膝無力,膝反射減弱或消失。腰 4 、 5 之間椎間盤突出,表現腰 5 神經根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側,小腿外側或足背 ( 包括拇趾 ) 麻木,拇趾背伸無力,無反射改變。腰 5 骶 1 之間椎間盤突出,表現骶 1 神經根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿、小腿部及足跟外側,小腿及足外側 ( 包括外側三足趾 ) 麻木,偶有足跖屈及屈拇趾無力,踝反射減弱或消失。
(2)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現
一般突出部位在腰 4—5 或腰 5— 骶 1 之間,表現馬尾神經受累。腰背部,雙側大、小腿后側疼痛,雙側大、小腿及足跟后側以及肛門會陰部麻木,膀胱或肛門括約肌無力,踝反射消失或肛門反射消失。
(3)不同病理機制的診斷:
    坐骨神經徑路及支配區疼痛,其病理機制為化學性神經根炎和 / 或神經缺血性病理效應 ( 水腫 ) 。坐骨神經徑路及支配區麻木,其病理機制為壓迫性機制和 / 或牽拉性機制。坐骨神經徑路及支配區疼痛和麻木,其病理 機制為化學性神經根炎和 / 或神經缺血性病理效應 ( 水腫 ) 壓迫性機制和 / 或牽拉性機制。腰、背痛,其病理機制為竇椎神經受刺激。 ?
 
 
3 刃針療法治療
3.1 刃針療法的治療原則
     化學性神經根炎,治療宜選擇中西藥物口服,各種注射療法,刃針療法等消除無菌性炎癥。神經缺血性病理效應,治療宜選擇中西藥物口服及輸液脫水,刃針療法。壓迫性機制,治療宜選擇牽引,后仰位按壓手法 ( 膨出、突出 ) 或前屈位旋轉手法,刃針療法。減小椎間盤內漲應力,或使神經根避開突出物漲應力最高點 (“ 逃逸 ”) 。牽拉性機制,治療宜選擇牽引、后仰位按壓手法 ( 膨出、突出 ) 或前屈位旋轉手法,刃針療法。減小椎間盤內漲應力,或使神經根避開突出物漲應力最高點 (“ 逃逸 ”) 。竇椎神經受刺激機制,治療宜選擇牽引,刃針療法,減小椎間盤內漲應力。
3.2 刃針療法治療部位
(1)常用治療部位
    刃針療法治療腰椎間盤突出癥,只是對有關病變軟組織進行治療,并非直接作用于椎間盤突出部分,可以說是非手術治療腰椎間盤突出癥中的一部分。
    腰部兩側橫突與棘突之間部分的肌肉 ( 無壓痛及軟組織異常改變),每側選3-4個點,針刃與后正中線方向一致,達到肌肉層,縱行切割,留針15分鐘。
    膀胱經內側線 ( 棘突旁 3-- 4cm 左右 ) 范圍周邊的壓痛及軟組織異常改變處,針刃與后正中線方向一致,達到肌肉層病灶處,縱行切割、橫行切割、十字切割,針下局部松解感為度。
    腰椎后關節囊或乳突 ( 多伴有深壓痛及下肢隱痛和不適感 ) 處,棘突旁深壓痛處入針,達關節囊,縱行切割、十字切割;再提針外斜,從上關節突上外方邊緣行邊緣切割。
    橫突(以腰3為多,常伴有壓痛及硬結)處,切割重點在橫突尖部背側及外緣。
2. 按癥狀與損害軟組織規律的治療部位
    腰椎、骶椎痛,是第 4 腰椎至第 1 骶椎間部位的深層肌及其附著點,外傷后遺或勞損致無菌性炎癥。在第 4 腰椎至骶 1 棘旁骶棘肌或腰背筋膜淺層的壓痛及軟異改變處;腰 2 ~ 5 橫突尖上下緣及棘突端部側緣的壓痛及軟組織異常改變 ( 多裂、回旋肌附著點 ) ;髂后上棘處壓痛及軟軟組織異常改變處 ( 多裂肌附著點 ) 。
    腹壓增加腰痛及下肢放射痛加劇,為腰痛致腹直肌代償性緊張,時久致痙攣,腹壓增高時突然強力收縮、牽拉刺激腰肌緊張,神經根被牽拉移動而加劇。常在腹直肌腱劃、腹部肌肉、腰部牽拉痛處治療。
    腰肌僵硬與腰椎、骶椎活動不利或受限,為腰骶部軟組織損害后的保護性肌痙攣。治療部位為腰 3 橫突部、髂腰韌帶起點(第5腰椎橫突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1~5腰椎棘突(棘上韌帶) 。
    脊柱腰段凸向患側,是第 4 腰椎至第 1 骶椎的多裂肌、回旋肌損害或單側臀部軟組織損害。常在橫、棘突部、臀大、臀中、梨狀、臀小肌、闊筋膜張肌起止點或肌腹壓痛和軟組織異常改變處治療。脊柱腰段凸向健側,為單側骶棘肌損害,治療點選擇在第 3 ~ 5 腰椎橫突、髂嵴后內 1/3 部外唇及中間線。交替性脊柱側凸,為雙側腰部深層肌及骶棘肌損害交替發作。治療部位選擇在發作側肌肉,點同凸向患側和健側。
    腰前凸加大,表現為腰背筋膜淺層與骶棘肌嚴重損傷變性 ( 無菌性炎癥、粘連、增厚 ) 。治療點選擇在橫突、棘突之間肌肉壓痛及軟組織異常改變處和前屈時,脊柱腰部肌肉疼痛處。腰前凸變小,則是橫突棘肌與腰背筋膜中層嚴重損傷變性 ( 無菌性炎癥,粘連,增厚 ) ,常在腰骶部壓痛及軟組織異常改變處和腰 3—4 橫突尖外緣治療。
這里已調用系統的信息評論模塊,無需修改!
這里已調用系統的評論列表模塊,無需修改!