刃針系列文章之七 :刃針治療骨骺炎
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刃針系列文章之七 :刃針治療骨骺炎
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 243
           刃針系列文章之七
刃針治療骨骺炎
田紀鈞
     ( 北京特色東方醫藥研究院.北京 102200)
 
 
 
   骨骺炎,又稱骨軟骨病或骨軟骨炎,是指骨化中心正常生長發育進程受到干擾而產生的一種病變,幾乎所有骨骺均可發生。大多數發生在兒童和青年期,男孩及愛運動的較多見。病因目前仍不甚明了,但有以下推論:損傷或受累骨的骨骺生長迅速,帶來骨骺或某些小骨血液供應障礙;與輕度感染有關;與末端病的原因相同,只是被牽拉處是骨骺,而不是末端結構。
? 骨骺炎發展緩慢,一般分以下幾期。初期骨骺周圍軟組織輕度受累,如得到有效的治療和良好的休息,很有可能阻止疾病的發展。中期:骺區退變,并逐漸修復。后期:畸形殘存,有逐漸發展成骨性關節炎的可能。 ?骨骺炎的癥狀輕微,平時一般無明顯不適,往往在輕度外傷或勞累后出現局部疼痛、運動受限或跛行,有時有肌肉痙攣。經對癥治療及休息,癥狀可消失。晚期病例,受累局部骨突出畸形,以及有骨性關節炎的表現?
   診斷主要依靠 X 線檢查的結果。初期:骨骺無異常改變,但周圍軟組織有肥厚或密度增高等改變。中期:骨質疏松,小區域骨密度減低,隨后壞死,最后修復,骨骺出現裂縫、碎塊、增寬和周界模糊,骨骺受壓時,則被壓成扁平形狀。后期:骨質疏松逐漸消失,骺內致密骨吸收,伴隨再骨化,緩慢地被新骨替代。
   治療以制動、止痛、理療及彈力繃帶或膠布粘貼局部為主。刃針療法適用于各期的,但紅、腫、熱痛的炎癥期除外,其治療作用主要在于改善局部血循環,松解鈣化軟組織,釋放軟組織內高壓。
1 脛骨結節骨骺炎(OSgood-Schaltter 病 )
   脛骨結節骨骺炎,常見于青少年運動員和體育愛好者。脛骨結節的骨骺,稱舌狀骨骺,通常是脛骨上端的骺的下部向前突出而成。但是,也有由兩個化骨中心組成的,一個從骨骺向下,另一個從骨干向上結合而成。由于劇烈運動時,股四頭肌強力收縮,使舌狀骨骺不斷受到過度牽拉,破壞了骺板的正常發育,引起骨骺變性、碎裂、移位。
? 在顯微鏡下觀察,可見到髕腱中有纖維軟骨形成,這些軟骨以后又鈣化或骨化。因此有學者認為,脛骨結節部的骨性隆起,是髕腱的鈣化或骨化所致。
1.1 臨床表現
? 多發于青少年,特別是 13—16 歲,喜愛運動的少年男孩; . 在脛骨結節的骨骺部,比正常更顯隆起。觸診時感覺,雖有骨性隆起但皮膚滑動自如,皮下組織很薄 , 無浸潤性腫脹;平時無明顯癥狀,一般在用力伸直膝關節,以及屈膝碰觸脛骨結節時,局部有疼痛。當有輕微外傷或劇烈運動史后,局部壓痛,疼痛以及脛骨結節處軟組織彌散性腫脹,均較明顯; X 光片顯示為典型的脛骨上端骨骺類似象鼻樣卷起,而且鼻尖處有碎裂或游離骨片現象。實際上,此時病程已發展到晚期的骨性階段。 X 光片所顯示的病變發展階段,大致有 (1) 軟骨階段:脛骨結節髕腱附著處軟組織腫脹,髕腱增厚。 (2) 骨隆起階段:軟組織腫脹,化骨中心密度不勻,呈碎裂狀。 (3) 骨性階段:脛骨結節有一個或多個形態不同的碎骨片,向上移位,髕腱出現鈣化。
1.2 刃針治療
? 患者仰臥于治療床上,屈膝屈髖,患足平放床面?;蛟谇白愕讐|一小枕,以保持穩定,不致使足向前滑動。針刃方向與脛骨縱軸一致,在脛骨結節骨性隆起處,上面及兩側的壓痛及鈍厚處進針。穿過皮膚-皮下組織-深筋膜-腱圍 ( 位于深筋膜與髕腱之間的 4—5 層結締組織 ) -髕腱-骨骺,施行縱行切割、橫行切割 ( 病灶較寬時 ) 、 縱行斜切、橫行斜切或十字切割。治療范圍,不要超出壓痛及鈍厚軟組織的面積。在治療結束后,立即用兩條寬膠布,由大腿內、外側向下,在脛骨結節處交叉粘貼,外面再用彈力繃帶加固,一般固定三周左右。
2 跖骨頭骨骺炎 (Freiberg 病 )
? 多發生在 15—16 歲青少年,女性更常見。成年患者由于青少年時患有此癥,繼發產生骨性關節炎出現疼痛者,也不少見。
 
1.1 病因病機 ? 本病病因尚不明了,推斷與外傷、勞損、先天性或遺傳因素,以及低毒性感染有關,主要是外傷與勞損。
? 主要的病理改變是局部血液循環障礙。初期病變導致跖骨頭下骨質輕度疏松,隨后,疏松區逐漸擴大,關節面塌陷,最終塌陷區脫離,在關節內形成游離體,跖骨頭保持扁平。晚期,由于受累跖趾關節變形,而產生骨性關節病。 ?
2.1 臨床表現 ?
? 受累部位絕大多數在第二跖骨頭,第三跖骨頭有時可見,其它跖骨頭極少; . 受累跖骨頭部壓痛,外觀粗大,較健側跖骨短;行走過多后受累跖趾關節處軟組織腫脹及疼痛,休息后腫消痛減,但骨端仍粗大;行走時,為避開局部受壓迫出現疼痛,將負重面移向足外緣,以致出現異常步態,并可繼發足底外側及小腿、髖、腰部疼痛不適; X 光片顯示:跖骨頭增寬、變扁、外形不規則,關節面呈杯口形、邊緣硬化。跖趾關節增寬,跖骨干增厚。
2.2 刃針治療
?讓患者坐位,足平放在床面上。針刃方向與跖骨縱軸一致,在病變跖骨頭上和周圍的壓痛或軟組織異常改變處,從伸肌腱旁入針,到達骨面后,縱行切割 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、縱行斜切 ( 病變軟組織或骨膜淺層 ) 、橫行切割 ( 骨膜淺層 ) 、十字切割。治療過程中不要離開骨面深入到跖骨間隙內,以免損傷神經與血管。其次,由于跖骨頭變形,導致步態異常,常繼發第三或四跖骨的屈趾肌腱鞘炎、踝關節內或外側韌帶勞損以及小腿外側腓骨長或短肌勞損等疾患,應在刃針治療局部病變后,用其它方法同時治療,以保證療效。
3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶
? 跗舟骨骨骺炎,好發于 4—6 歲兒童,男孩多見,常一側受累。真正的病因尚不清楚,病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結構恢復正常,但遺留跗舟骨變形。雖然此病發生在足發育階段,很強的適應能力在跗舟骨變形的情況下不出現明顯癥狀,但成年后有出現因足部力線改變而致的疼痛,以及繼發發骨性關節炎的可能,為此對早期改善局部血液循環的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施,仍然是非常必要的。刃針療法治療對前者有效,而限制劇烈活動以及必要時旨在保護跗舟骨及足弓的矯形靴等措施,對后者也有相當可靠的作用。 ? 臨床表現及刃針療法治療的具體方法如下:
? 平時跗舟骨處輕壓痛、微腫、負重及行走過多時局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時,癥狀則比較明顯。 X 光片顯示:跗舟骨骨小梁紊亂且比周圍骨質密度增高,骨化中心變扁體積比健側小。但很少出現碎塊,而且周圍骨的骨質及關節間隙均正常。
? 患者坐于床上,屈膝屈髖患肢外旋位,使跗舟骨朝上。刃針方向與第一跖骨縱軸一致。
? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進針。對周圍病變軟組織和骨面,進行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。治療過程中不要離開骨面刺入跗舟骨跖側的軟組織中,以免損傷神經與血管。整個跗舟骨骨骺的位置,常有微小移位,多向內、跖側突出,故刃針療法治療后,還要運用錯骨縫復位手法予以矯正。骨與關節解剖位置的紊亂,除會造成軟組織損傷外,還會影響局部正常的血液循環。所以,恢復骨與關節正常的解剖關系,在治療骨骺炎中不能忽視。
4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 )
? 跟骨骨骺炎,好發在 8—13 歲兒童,男孩常見,病因似與跟腱在跟骨附著部承受過度、反復損傷或應力有關。
4.1 臨床表現
? 足跟后下方及后方疼痛,跑跳及上下樓時明顯。足跟后下方、后方及后方的外側面壓痛,軟組織鈍厚,有時有彌散性腫脹。平時癥狀輕微,當有輕微外傷或勞累誘因時,癥狀明顯,并伴跛行。 X 光片顯示:跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ,跟骨骨骺骨化中心的大小、形態、密度以及內部結構不規則,有時可見碎塊。
4.2 刃針治療
? 患者俯臥于治療床上,足超出床沿,足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致,在足跟后下部、后部、以及后部外側的壓痛及軟組織異常改變處進針。達病變軟組織層和骨面時,行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切,十字切割。在診療過程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發生,治療時應一起考慮。
? 除脛骨結節骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外,尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠端骨骺炎、髂嵴與坐骨結節骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同,在此不再贅述。