刃針系列文章之三:刃針療法的適應癥、禁忌癥及操作要領
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刃針系列文章之三:刃針療法的適應癥、禁忌癥及操作要領
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 447
刃針作為一種療法,有其嚴格的適應證和禁忌癥,在此基礎上,掌握刃針的操作方法,才能夠發揮刃針療法的效應?,F將這些問題分述如下。
l 刃針療法的適應證
    刃針療法臨床上適用于慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發作以及部分急性軟組織損傷;還適用于外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性關節炎、周圍神經卡壓征、骨 - 纖維管卡壓綜合征、頸椎綜合征、腰椎綜合征、骨骺炎、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性植物神經功能紊亂及脊柱相關疾病等以及部分內科、骨外科、婦科、皮科、肛腸科及整形美容外科疾患。
2 刃針療法的禁忌癥
    以下疾病不適用于刃針療法:(1)全身發熱或感染,嚴重內臟疾患的發作期; (2)施術部位有紅腫熱或深部膿腫壞死者;(3) 血友病、血小板減少癥及其他凝血機能不全者;(4) 施術部位有重要神經、動脈、靜脈或主要臟器而又無法避開有可能造成損傷者;(5) 急性局部軟組織損傷有出血可能者;(6) 腦源性疾患所致的運動系統癥狀者;(7) 神經源性疾患者;(8) 診斷不清或病變部位暫不能確定者;(9) 精神病患者或精神過度緊張無法配合者; (10) 嚴重的高血壓病、冠心病、心肌梗死、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病患者; (11) 結核病患者及疑有結核病史者;(12) 惡性貧血、惡性腫瘤患者; (13) 嚴重糖尿病,血糖未控制在正常范圍者; (14) 年齡在 80 歲以上,或體質狀況極差者、空腹者; (15) 嚴重類風濕關節炎、強直性脊柱炎、膝關節畸形,要求超過預期效果者; (16) 椎管內骨性狹窄、椎體 2 度以上滑脫、脊髓出現軟化灶及大小便明顯障礙者; (17) 嚴重全身骨質疏松,出現廣泛疼痛或多處壓縮性骨折者; (18) 嬰幼兒無法配合治療者。
3 刃針療法的操作要領
    臨床使用刃針療法時,必須先通過物理學診斷、神經學診斷、影像學診斷等,綜合作出明確診斷,并確定是適應證。操作時要以體表標志、體表投影為依據,確定治療點,并準確標記出進針點和針刃方向。手術室環境需無菌,治療點局部常規消毒。運用“撐開皮膚點刺法…“指壓法”等,快速刺進皮膚進入皮下組織層,將刺人的疼痛感降低至最輕。
3 . 1 正常感覺
    在刃針治療過程中,為達到最佳治療效果,常需醫生和患者的相互配合,筆者稱之為“兩結合”,即醫生感覺針下較正常的軟組織硬、厚,難以穿過,而患者有較強的酸、麻、沉、脹、重感,微痛,或向周圍及沿神經路線放散感 ( 不是強烈放射和電擊感 ) 。逐層深人,“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感,臨床中需細心體會針下異常和正常感覺,頻頻詢問患者,才能準確判斷異常和正常感覺,使操作得心應手。根據術前檢查和術中針下觸診所得,選擇如下 10 種操作術式中的一種或數種,進行規范操作。
    (1) 縱向切割:與針刃方向一致,在皮下軟組織間斷切割開數個口,達到銳性松解痙攣或減壓的目的,適于長形病灶。在操作過程中,穿過病變軟組織層即可,切勿過深以免傷及深層組織,一般 3 ~ 5 個口為宜,勿過多。
    (2) 橫向切割:與針刃垂直方向,銳性松解痙攣或減壓,在皮下軟組織間斷切開數個口,適于較寬病灶。在操作過程中,穿過病變軟組織層即可,切勿過深以免傷及深層組織,一般3~5 個口為宜。
 
 
  (3) 縱向擺動:以針體與皮膚接觸處為支點,與針刃一致方向擺動,銳性地在一層面軟組織中切開一個弧形口,銳性解除痙攣、粘連或減壓。操作過程中,針體 l/2 以上位于體表外方可擺動,以免斷針,選擇安全部位,注意避開神經、動脈、靜脈等。 (4) 橫向擺動:以針體與皮膚接觸處為支點,與針刃垂直方向擺動。鈍性地將軟組織粘連分開,或將附在骨面上的變性軟組織分離。針體1/2 以上位于體表方向可擺動,以免斷針。操作不是在骨面,而是在附著在骨面的軟組織層操作。
  (5) 縱向斜推,針體與針刃一致方向傾斜并推動。銳性地將在一個層面軟組織中切開一切口。銳性解除痙攣,粘連或減壓。選擇安全部位,注意避開神經、動脈、靜脈等。切口勿超過 1 cm 。
    (6) 橫向斜推;針體與針刃垂直方向傾斜并推動。銳性地將附在骨面的變性軟組織掀起。操作中需選擇安全部位,注意避開神經、動脈、靜脈等,推距勿超過 1 cm 。
    (7) 邊緣切割:針體緊貼骨邊緣切割.銳性地將附在骨邊緣上的變性軟組織分離,治療時針體緊貼骨邊緣移動操作,不得離開,切割深度勿超過0.5cm 。
    (8) 扇形鏟切:以一點為中心,向 3 ~ 5 個方向呈扇形做橫行斜推.銳性地將軟組織層面間的粘連分開,或將附在骨面的變性軟組織掀起。治療時需選擇安全部位,注意避開神經、動脈、靜脈等。鏟切勿超過 3 ~ 5 個方向,在附著于骨面的軟組織層操作。
    (9) 一點多向切割:以一點為中心,改變方向切割成類似“ 十” “井”或“米”字形.銳性地將軟組織硬結、硬塊切開,改善循環促使吸收。一般切過病變軟組織層即可,如果需要,可在硬塊區域選 3 ~ 5 個點做一點多向切割。
    (10) 特形針具操作:圓頭針具撬撥,錐形針具勾拉等,目的是鑿開骨痂、頂撬復位、橫援分離、勾拉切開等。運用此種操作方法,必須嚴格掌握適應證,嚴格按規程操作,且需注意避開神經、動脈、靜脈等。
3.2 異常感覺
    臨床中如果遇到患者感覺敏銳疼痛,那是碰到了血管外壁,應立即停止操作,將刃針稍提起略改變方向再深人,無異常感再操作。
    如在治療時,患者突然感覺沿神經路線強烈放射、疼痛、麻木或電擊感,甚至上或下肢不自主抬動,那是碰到了神經外膜,應立即停止操作,將刃針稍提起略改變方向再深入,無異常感再操作。
    如在治療過程中,患者突然感覺胸悶、氣短、嗆咳或牽涉內臟不適感,主要是因為碰到內臟外膜 ( 主要是胸膜 ) ,應立即將刃針退至淺層,觀察片刻,異感消失再繼續操作.如仍有異感,常規處置。
    在刃針的冶療過程中,很多時候患者主述沒有酸、沉,脹、痛感.說明刃針觸到的是無感覺種經末梢的正常軟組織,應將針退到淺層且略改變針刃方向,逐層深入,找尋正常感覺再操作。
    操作的力度、方向、范圍、深度等,均以針下病變軟組織松解為準,切勿操作過度。為方便記憶和臨床中靈活應用,筆者將刃針的操作要領歸納為如下幾句話:
    明確診斷適應證,體表定點標記準;常規消毒需無菌,快速進針疼痛輕;細心體會針下感,逐層深入詢問頻;視情操作 “ 十法 ” 選, “ 松解為度 ” 勿多施。
4 刃針療法的輔助治療
    輔助治療起鞏固和加強刃針療法的治療作用,是刃針療法的有機組成部分,常用的療法有; (1) 中、西藥物治療:口服、外用、注射等; (2) 現代手法治療:現代手法是在傳統手法的基礎上,汲取現代醫學的理念及方法,完善、提高使之更符合現代科技水平的升華了的傳統手法。主要包括按壓手法、牽拉手法、被動活動手法及矯正軟組織和/或關節解剖位置紊
亂的復正手法。其中,壓力型手法的機理一“局部壓反射原理”值得特別重視
。