刃針系列文章之四:刃針療法治療頸枕性頭痛
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刃針系列文章之四:刃針療法治療頸枕性頭痛
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-05-28 * 瀏覽 : 379
頸枕性頭痛是臨床上常見、多發的病癥,以往的研究多是以頸椎解剖位置紊亂和周圍神經受到壓迫和 / 或刺激為重點。近年來,我們另辟蹊徑,從軟組織損傷的角度進行探討,強調軟組織損傷在病理改變中的重要作用,運用刃針療法或配合其它療法治療,在臨床實踐中取得理想療效?,F介紹如下。
1 概述
   頸枕性頭痛是 由頸枕部軟組織損傷,壓迫和 / 或刺激有關支配區在頭部的周圍神經,引發頭痛的總稱 。 主要受損的軟組織是,斜方肌、頭半棘肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽狀筋膜 ( 也稱枕部淺筋膜 ) 及項筋膜。主要受累的周圍神經是,枕大神經、枕小神經、耳大神經、耳后神經、枕下神經和第三枕神經以及相互的交通支。此外,在環枕關節平面,硬脊膜與頭后小直肌之間有一結締組織橋,如頭后小直肌緊張度增加,可增加結締組織橋的張力,牽拉硬脊膜出現頭痛。
2 診斷要點
   (1)壓痛和/或軟組織異常改變,在斜方肌、頭半棘肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、椎枕肌、斜方肌的起、止點和肌腹部,及其與頭半棘肌之間筋膜(弓狀腱) 枕大神經出口處。 (2) 疼痛部位與受損軟組織及受累神經的一般規律見表 1 。 (3) 排除顱內占位性病變,顱壓增高,眼、耳、鼻等器質性病變及其它疾病引起的頭痛。
3 刃針療法治療

   3.1 肌肉附著點刃針療法治療:
主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點,椎枕肌在下項線的附著點,頭半棘肌在上、下項線之間骨面上的附著點。
   (1) 診斷 : 有壓痛及軟組織異常改變; . 抗阻力主動收縮肌肉試驗 (+) 。
   (2)患者體位:倒騎靠背椅,雙手扶椅背、頭頸前屈、前額枕在手背上(剃除局部頭發)。
   (3)定位:枕外隆凸與顳骨乳突之間,略向上的弧形骨嵴,為上項線; 上項線下方約一橫指,與上項線近似的弧形骨嵴,為下項線。
   (4)層次:皮膚、皮下組織、腱膜、腱膜下疏松組織、枕骨骨面。
   (5)方向:針體朝枕骨骨面方向進入; 2. 針刃與人體后正中線一致,或略斜向外上方。
   (6)深度:達枕骨骨面后,退至腱膜淺層。
   (7)操作:縱行切割、橫行擺動;橫行切割、橫行擺動;必要時調轉針刃90度縱行切割。術后立即手法治療(頂下頜—頭頸前屈—鎮定 —頓挫) 。
   (8)注意:嚴格掌握進針方向和針刃方向,以保證安全,觸到骨面后應將針稍提起 1— 2mm 在腱膜 ( 而非骨膜 ) 上操作;頻頻詢問患者,如出現嚴重不適,應停止操作。
3.2 枕大神經徑路上、下項線之間及枕大神經筋膜出口刃針療法治療
  (1)診斷:枕大神經徑路周邊和 / 或枕大神經筋膜出口處,軟組織有壓痛和異常改變;斜方肌抗阻力主動收縮試驗 (+) ; Tinel 征檢查,神經徑路和支配區感覺異常敏銳。
  (2)患者體位:倒騎靠背椅,雙手扶椅背、頭頸前屈、前額枕在手背上 ( 剃除局部頭發 )
表1疼痛部位與受損軟組織、受累神經關系
 
  (3)定位:枕大神經徑路為,斜方肌外緣延長線通過上、下項線之間的部分,稍向外上走行。筋膜出口處為,斜方肌外緣線與顳骨乳突連線交點,稍外方軟組織凹陷中。枕大神經穿出皮下組織處為,枕外隆凸與顳骨乳突連線的內 1/3 處。
  (4)層次:枕大神經徑路上、下項線之間: 皮膚、皮下組織、腱膜、腱膜下疏松組織、枕骨骨面。筋膜出口:皮膚、皮下組織、斜方肌、頭夾肌內側、頭半棘肌。
  (5) 方向 : 針體朝枕骨骨面方向入針;針刃與人體后正中線一致。
  (6) 深度:枕大神經徑路周邊,達枕骨骨面后退至肌層病灶; 2. 枕大神經筋膜出口,達頭半棘肌淺層筋膜。
  (7)操作:術者指壓進針點,針從指甲旁刺入,縱行切割、橫行擺動。術后立即手法治療 ( 頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮定 — 頓挫 ) ;抗阻力主動頭后仰 5—8 次。
 (8)注意:枕大神經徑路上、下項線之間,達枕骨骨面后退至肌層病灶層操作;筋膜出口處,達頭半棘肌淺層筋膜層操作;頻頻訊問患者,如為不允許的感覺,嚴禁操作。
3.3 枕小神經徑路上、下項線之間的刃針療法治療
   枕小神經徑路定位為,顳骨乳突處胸鎖乳突肌腱后緣、與后正中線平行線通過上、下項線之間部分;治療方法與枕大神經徑路上、下項線之間刃針療法治療相同。
3.4 枕后腱弓枕刃針療法治療
    枕后上項線向下約 2.5cm 區域的深筋膜非常致密而堅韌,其纖維多橫行走向,內復于斜方肌腱膜、外連胸鎖乳突肌肌腱,稱枕后腱弓;枕后腱弓與枕骨骨面形成骨 — 纖維管,其間有枕大、小神經以及枕動脈通過,在神經與腱弓之間,有 2 — 3 個黃豆大小的淋巴結。臨床上,習慣以枕外隆凸與外耳孔最下緣點連線,做為枕后腱弓的軸線;而以此軸線中點處、與后正中線的平行線通過上、下項線之間的部分,為松解枕后腱弓的安全部位。治療方法與枕大神經路線上、下項線之間刃針療法治療相同。
4 討論
   頸枕性頭痛,屬 “ 周圍神經卡壓綜合征 ” 范疇 , 是指由于軟組織、骨或關節損傷變性,使周圍神經被卡壓或在間隔室內受壓,出現神經功能障礙的一種臨床綜合征。若通過由骨和軟組織組成的管道時被卡壓或受壓,臨床上則稱為 “ 骨——纖維管卡壓綜合征 ” 。
   顱枕部軟組織較薄但結構復雜,由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、枕額肌、腱膜下結締組織和顱骨外膜等 5 層。其中,皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜三層連接緊密,被視為一層稱“頭皮”淺筋膜由致密的結締組織和脂肪組織構成,并有許多結締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密相接,同時將脂肪組織分隔成無數個小格,內有神經、動脈、靜脈,是軟組織病變卡壓致頭痛的重要原因。
   顳區軟組織更薄,由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層、顳筋膜深層、顳肌和顱骨外膜等 6 層。它們的損害均可壓迫神經、動脈、靜脈致頭痛。
   與頸部有關的肌肉多附著在枕上、下項線之間,如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等,它們的損害均可壓迫和 / 或牽拉神經、動脈、靜脈致頭痛。刃針療法治療,除有將卡壓神經的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用,還有通過切割所致孔道的減壓效果,而解除間隔室高內壓的作用,也有通過切割組成骨 —— 纖維管的變性軟組織,而起到解除卡壓和減小間隔室內壓的雙重治療作用。當然,對于神經粘連而附著固定于確定部位的卡壓、異物生成及卡壓日久神經本身發生病變的情況,刃針療法的治療作用就相當有限,還須配合藥物注射、中藥外敷以及推拿等治療方法。
( 收稿日期: 2005 0l 04 ,成平發稿 )
疼痛部位
損害軟組織
受累神經
前額痛
斜方肌和/或枕大神經筋膜出口。
枕大神經的上項線部及與額神經的交通支
顳部痛
頭最長肌、胸鎖乳突肌和 / 或頭夾肌止點、帽狀筋膜。
枕小神經
眼眶痛
頭夾肌止點。
枕小神經
側頂痛
頭半棘肌、枕后腱弓、斜方肌和/或枕大神經筋膜出口。
枕大神經、枕小神經及與耳大神經的交通支
頭頂痛
斜方肌、頭夾肌止點和/或枕大神經筋膜出口、項筋膜。
枕大神經
枕部痛
椎枕肌損害、項筋膜。
枕下神經及枕下神經與枕大神經的交通支