刃針系列文章之五:刃針治療頸枕部軟組織損害性椎--基底動脈供血不足
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刃針系列文章之五:刃針治療頸枕部軟組織損害性椎--基底動脈供血不足
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 410
頸枕部軟組織損害性椎 —— 基底動脈供血不足,屬椎動脈型頸椎病范疇。凡是以頸部軟組織損害引發椎動脈型頸椎病癥狀與體征的病理改變,在刃針療法中均統以 “ 頸枕部軟組織損害性椎 — 基底動脈供血不足 ” 命名。
   在診斷與治療椎動脈型頸椎病的臨床實踐中,我們體會到,的確存在專家所指出的一系列誤區,有必要在傳統理念基礎上進一步細化,形成更符合現代的診療思路,跳出誤區、取得更理想的療效。強調頸枕部軟組織損害導致椎 — 基底動脈供血不足,引發臨床癥狀和體征,并通過治療軟組織損害取得療效,是這一診療思路的核心理念,也是跳出誤區的較好途徑,而刃針療法則是取得理想療效的主要療法。
1 釋義
   由于頸枕部軟組織損害,直接和 / 或間接壓迫椎動脈,導致椎 —— 基底動脈供血不足,引起眩暈、頭痛等椎動脈型頸椎病癥狀的一種病理改變。也可以認為是,頸椎間盤退變繼發的軟組織改變,影響了椎動脈引發癥狀,屬于椎動脈型頸椎病范疇。
   主要損害的軟組織是:頭后大、小直肌,頭上、下斜肌,頭半棘肌和斜方肌。
? ?主要病理改變是:頭后大直肌,頭上、下斜肌痙攣,它們組成的枕下三角變小,直接壓迫椎動脈;和 / 或頭后小直肌及頭半棘肌斜方肌等枕后肌群痙攣,減小了環枕間隙,間接地壓迫了從中通過的椎動脈。枕下三角見下圖1 。
2 診斷要點
(1) 有椎動脈型頸椎病的臨床表現 ( 如眩暈、頭痛,并可因頭、頸部體位改變而加重,甚至猝倒等 ) ,以及影象學顯示頸椎間盤退變及繼發改變。
(2) 直接壓迫和間接壓迫椎動脈的臨床表現要點如下:病理改變是直接壓迫的,其壓痛和軟組織異常改變部位主要集中第一頸椎橫突、第二頸椎棘突端部側面以及下項線外部。主、被動頭頸前屈癥狀加重,抗阻力下主動頭后仰,癥狀加重。 病理改變是間接壓迫的,其壓痛和軟組織異常改變部位主要在上、下項線之間、肩胛岡上緣外端及胸椎與肩胛骨脊柱緣間。主、被動頭頸后仰癥狀加重。側位 X 光片顯示,環枕間隙小于 6mm 。
(3) 排除其它病理改變引起的椎動脈型頸椎病癥狀。
3 治療
3.1 枕下三角直接壓迫椎動脈的刃針療法:
(1)俯臥、側臥或倒騎靠背椅姿。
(2)施術部位定們:第 1 頸椎橫突:胸鎖乳突肌后緣線與顳骨乳突下一橫指水平線交點,深層觸到的骨凸。第 2 頸椎棘突:后正中線上,枕骨下方軟組織凹陷中,觸到的骨凸為第 2 頸椎棘突端部;下項線,下項線上靠顳骨乳突部分。
(3)解剖層次:第1頸椎橫突:皮膚—皮下組織—深筋膜—頭夾肌—頭最長肌—骨面。第2頸椎棘突:皮膚—皮下組織—深筋膜—項韌帶—棘突端部。下項線,皮膚—皮下組織—腱膜—腱膜下疏松組織—枕骨骨面。
(4)操作方法:刃針均指向骨面,達骨面后,稍提起 1— 2mm 在附著的肌肉腱膜上操作。橫突、棘突沿骨凸邊緣在骨面上十字切割;下項線縱行切割、橫行擺動,橫行切割、橫行擺動,必要時調轉針刃 90 度縱行切割。術后立即手法治療 ( 頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮定 — 頓挫 ) 。
(5)注意:第1頸椎橫突較小,位置較深,周邊多有神經、動脈、靜脈,操作時應非常細致小心。第2頸突端部分叉、又被項韌帶覆蓋,切勿穿透過于深入,以免發生意外。刃針可以在骨面上移動操作,也可緊貼骨緣、在不超過 5mm 深度范圍內切割,但絕不可離開骨面、不緊貼骨緣、超過 5mm 深度范圍內操作,以免發生意外。
 
 
3.2. 枕后肌群痙攣間接壓迫椎動脈的刃針療法
(1)患者體位:上、下項線之間:倒騎靠背椅姿;肩胛岡上緣外端;坐位,患手自然放腿上 ; 胸椎與肩胛骨脊柱緣間:坐位,患側手摸對側肩。
(2). 解剖層次:上、下項線之間:皮膚 — 皮下組織 — 腱膜 — 腱膜下疏松組織 — 枕骨骨面。肩胛岡上緣外端:皮膚 — 皮下組織 — 斜方肌腱膜 — 肩胛岡背面骨面。 . 胸椎與肩胛骨脊柱緣間:皮膚 — 皮下組織 — 斜方肌 — 菱形肌 — 上后鋸肌腱膜 — 豎棘肌 — 橫突棘肌等背深部小肌肉。
(3)操作方法:上、下項線之間、肩胛岡上緣外端:指向骨面。 2. 胸椎與肩胛骨脊柱緣間:與局部體表垂直刺入。上、下項線之間:達骨面后,稍提起 1— 2mm 在附著的肌肉腱膜上操作。肩胛岡上緣外端:達背面骨面后,移動至上緣。胸椎與肩胛骨脊柱緣間:達豎棘肌層。上、下項線之間:縱行切割、橫行擺動;橫行切割、橫行擺動;必要時調轉針刃 90 度縱行切割 ( 視情選擇 ) 。肩胛岡上緣外端:沿骨緣切割。胸椎與肩胛骨脊柱緣間:縱行切割、縱行擺動、必要時調轉針刃 90 度切割 1 下。上、下項線之間:術后立即進行,頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮定 — 頓挫手法。肩胛岡上緣外端、胸椎與肩胛骨脊柱緣間:術后立即進行,不頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮定 — 頓挫手法。
(4)注意:上、下項線之間:頻頻訊問患者,如有不允許的感覺,嚴禁操作 ! 以免損傷神經、血管。肩胛岡上緣外端:緊貼骨緣、在不超過 5mm 深度范圍內切割。胸椎與肩胛骨脊柱緣間:達肌肉層病灶即可,切勿盲目深入尋找骨面,以免誤入肋骨間發生意外 ! 臨床經驗豐富者可達胸椎橫突或肋骨骨面。
4 討論
刃針療法主要適合于各類因軟組織無菌性炎癥所致頸椎病的臨床表現,通過減壓、改善局部微循環障礙、加強局部營養及氧的供給和排泄帶走積聚的代謝產物等功效,治療無菌性炎癥,從而消除臨床癥狀。
刃針療法治療椎動脈型頸椎病的細化鑒別(定性)、治療部位(定位)及治療方法 (定法) 如下:
(1)鉤椎關節橫向增生:鉤椎關節增生使鄰近軟組織水腫炎癥和 / 或較遠軟組織勞損。治療部位多在增生部較遠軟組織勞損壓痛和 / 或異常改變處。治療方法的選擇,若是鄰近軟組織水腫炎癥,采用藥物消炎、脫水;如為較遠軟組織勞損宜選用刃針療法和手法治療。
(2)軟組織損害直接壓迫椎動脈:表現椎枕肌痙攣使枕下三角變小從而直接壓迫椎動脈。治療的部位選擇在第 2 頸椎棘突側面、第 1 頸椎橫突和下項線,即“兩點一面”。選用刃針療法和手法治療 ( 托住下頦,前屈,鎮定,頓挫 ) 。
(3)軟組織損害間接壓迫椎動脈:枕后肌群痙攣使環枕間隙變窄從而間接壓迫椎動脈。治療部位多在肩胛岡上緣、肩胛縫和上、下項線之間,即“兩線一面”。選用刃針療法和手法治療 ( 不托住下頦,前屈,鎮定,頓挫 ) 。
(4)關節微小移位:脊柱后關節三維立體微小移位,以水平面微小移位為主。治療部位常為棘突、橫突、關節突上損傷變性的軟組織以及棘突與橫突間損傷變性的軟組織。選用刃針療法、手法按壓橫突和復位手法矯正微小移位。
(5)內源性:內科病合并以上4項,造成椎——基底動脈供血不足,形成腦缺血產生眩暈。治療部位在內因基礎上合并的椎周軟組織無菌性炎癥處或在內因基礎上合并后關微小移位處。治療方法首先針對內因藥物治療,再針對軟組織無菌性炎癥選用藥物治療,而對軟組織損害、后關節微小移位,行刃針療法和/或手法矯正。
(6)先天性畸形(鉤環癥等):一般情況下無癥狀,只有在合并軟組織無菌性炎癥或關節微小移位,或二者均有時,才有癥狀。治療部位在椎枕肌痙攣和 / 或枕后肌群痙攣處、關節微小移位節段。診斷合并的損傷后,同前(2)、(3)、(4)法針對性治療。
( 收稿日期: 2005 0l 04 ,成平發